Dit hele hoofdstuk wordt gewijd aan de uitwerking van uitgangsvraag 10 (zie bijlage 5): Welke systemische behandeling is het meest aanbevolen bij NSCLC-patiënten, stadium IIIB/IV?

Hier worden de nieuwe ontwikkelingen besproken met betrekking tot de behandelingsmogelijkheden van patiënten met stadium IV NSCLC die niet in aanmerking komen voor een in opzet curatieve therapie. Het eerste gedeelte is een samenvatting van wat eerder in de Richtlijn van 2004 staat beschreven met aanvullende literatuur. Daarna wordt aan de hand van een aantal vragen de belangrijkste problemen uit de praktijk behandeld.

De meta-analyse van de Non-Small Cell Lung Cancer Collaborative Group uit 1995, maakte voor het eerst aannemelijk dat behandeling met chemotherapie de overleving van patiënten met stadium IV kan verlengen⁵⁵⁶. In deze meta-analyse, waarin 778 patiënten werden ingesloten, was de mediane overleving zeventien weken bij goede ondersteunende zorg en 24 weken bij goede ondersteunende zorg en chemotherapie; de 1-jaarsoverleving was 10% hoger. De resultaten van de Big Lung Trial werden negen jaar later gepubliceerd en bevestigden niet alleen de uitkomsten van de bovengenoemde meta-analyse, maar ook de kosteneffectiviteit en behoud van kwaliteit van leven in de chemotherapie-arm⁵³⁵. Een recentere meta-analyse uit 2008 met 2714 individuele patiëntengegevens van 16 gerandomiseerde studies laat zien dat chemotherapie toegevoegd aan ondersteunende zorg een relatieve toename in overleving van 23% geeft (HR=0,77; 95% BI 0,71-0,83, p?0,0001). Dat betekent een absolute verbetering in overleving van 9% in 12 maanden⁴⁰⁰. De performance score in deze studies is steeds 0-2.

Studies met platinumhoudende chemotherapie laten betere resultaten zien in vergelijking met single-agent chemotherapie en best supportive care. Met dit gegeven voorhanden dient ook de duur van behandeling te worden afgewogen tegen de bijwerkingen. Er zijn vijf gerandomiseerde fase III-onderzoeken waarin de optimale duur van behandeling werd bestudeerd^{221 523 422 530 600}.Hieruit blijkt dat de optimale duur van eerstelijns-platinumhoudende chemotherapie voor patiënten met een gemetastaseerd NSCLC (stadium IV) 4 cycli met chemotherapie is.

De standaardbehandeling van patiënten met stadium IV PS 0-2 NSCLC die niet in aanmerking komen voor een in opzet curatieve therapie bestaat uit 4 cycli platinumhoudende chemotherapie.